Χοληστερίνη: Γιατί οι καρδιολόγοι συστήνουν επιθετική αγωγή

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι χοληστερίνης (ή χοληστερόλης) στον οργανισμό μας: η λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας (HDL), η οποία είναι γνωστή ως καλή χοληστερόλη, και η λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (LDL), η οποία ονομάζεται κακή χοληστερόλη.

Η HDL δρα ως προστατευτικός παράγοντας για τα αιμοφόρα αγγεία, μεταφέροντας την περίσσεια χοληστερόλης στο ήπαρ, όπου είτε ανακυκλώνεται είτε αποβάλλεται από το σώμα.

Αντίθετα, ενώ η χοληστερόλη LDL βοηθά επίσης στη μεταφορά χοληστερόλης μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, όταν υπάρχει υπερβολική ποσότητα, εναποθέτει χοληστερόλη στα εσωτερικά τοιχώματα των αρτηριών, δημιουργώντας συσσώρευση πλάκας που στενεύει τις αρτηρίες και καθιστά πιο δύσκολη τη λειτουργία της καρδιάς στο να αντλεί αίμα στο σώμα. Αυτή η συσσώρευση πλάκας είναι ιατρικά γνωστή ως αθηροσκλήρωση.

Τι συμβαίνει στα άτομα με αθηροσκλήρωση

Τα άτομα με αθηροσκλήρωση διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικής καρδιοαγγειακής νόσου (ASCVD), όπως η στεφανιαία νόσος, η περιφερική αρτηριακή νόσος, η καρωτιδική αρτηριακή νόσος και η στένωση των νεφρικών αρτηριών. Οι ασθενείς με ASCVD διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και εγκεφαλικού επεισοδίου.

Οι υψηλές συγκεντρώσεις LDL χοληστερόλης αντιμετωπίζονται συνήθως με διάφορους τρόπους, όπως αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η κατανάλωση μιας υγιεινής για την καρδιά διατροφής και η επαρκής άσκηση, καθώς και η λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Μια νέα μελέτη, που παρουσιάστηκε στο Ετήσιο Επιστημονικό Συνέδριο του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας (ACC.26), αναφέρει ότι η πιο επιθετική χρήση φαρμάκων για τη μείωση της χοληστερόλης, προκειμένου να μειωθούν τα επίπεδα της LDL χοληστερόλης περισσότερο από τις παραδοσιακές οδηγίες, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου για σοβαρά καρδιοαγγειακά επεισόδια.

Τα αποτελέσματα της μελέτης δημοσιεύθηκαν στο The New England Journal of Medicine.

Μείωση της LDL Χοληστερόλης: Ποιος πρέπει να είναι ο στόχος;

Για αυτή τη μελέτη, με τίτλο Ez-PAVE, οι ερευνητές προσέλαβαν πάνω από 3.000 συμμετέχοντες στην Νότια Κορέα, με μέση ηλικία 64 ετών, οι οποίοι όλοι είχαν ASCVD.

Το μισό από το δείγμα των συμμετεχόντων ανατέθηκε τυχαία να φτάσει έναν στόχο LDL χοληστερόλης κάτω από 55 mg/dL, ενώ το άλλο μισό είχε στόχο κάτω από 70 mg/dL.

«Για πολύ καιρό, όταν ένας ασθενής έχει υποστεί έμφραγμα, εγκεφαλικό ή απόφραξη των αρτηριών των ποδιών, οι γιατροί είχαν στόχο να μειώσουν την κακή χοληστερόλη, δηλαδή την LDL, σε επίπεδο κάτω από 70 mg/dL», εξήγησε ο Yu-Ming Ni, MD, καρδιολόγος και λιπιδολόγος στο MemorialCare Heart and Vascular Institute στο Orange Coast Medical Center στην Καλιφόρνια.

«Αυτό βασίστηκε σε μελέτες που έγιναν πριν από 20 χρόνια και έδειξαν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο για επανεμφάνιση επεισοδίου όταν η LDL χοληστερόλη μειωνόταν στα 70 mg/dL ή λιγότερο», είπε.

«Ωστόσο, η επιλογή των 70 mg/dL αντί για οποιοδήποτε άλλο επίπεδο χοληστερόλης ήταν κατά κύριο λόγο συμπτωματική και υπήρχε η πεποίθηση ότι όσο πιο χαμηλή είναι η χοληστερόλη, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος για μελλοντική καρδιοπάθεια. Αργότερα, οι μελέτες για τα φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης έδειξαν ότι ορισμένα άτομα πολύ υψηλού κινδύνου μπορεί να ωφεληθούν από ακόμη χαμηλότερο επίπεδο LDL χοληστερόλης, όπως τα 55 mg/dL. Δυστυχώς, καθώς οι δείκτες διαβήτη, παχυσαρκίας και χρόνιας νεφρικής νόσου παραμένουν υψηλοί, πολλοί ασθενείς παραμένουν σε πολύ υψηλό κίνδυνο για μελλοντικό καρδιοαγγειακό επεισόδιο, ακόμη και με τα τυπικά φάρμακα», αναφέρει ο ίδιος

«Έτσι, το ερώτημα που τίθεται, το οποίο οδήγησε στη μελέτη αυτή, ήταν: Είναι καλύτερο να αντιμετωπίζουμε επιθετικά την LDL χοληστερόλη με τον πολύ υψηλό στόχο των 55 mg/dL σε κάθε ασθενή με υπάρχουσα καρδιοπάθεια; Και φιλοσοφικά, έχει πραγματικά σημασία αν κάποιος είναι υψηλού κινδύνου ή πολύ υψηλού κινδύνου για μελλοντικό επεισόδιο»;

Η πιο επιθετική μείωση της LDL συνδέεται με μικρότερο κίνδυνο για καρδιοαγγειακά επεισόδια

Στο τέλος της μελέτης, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι, μετά από τρία χρόνια παρακολούθησης, το σύνθετο καταληκτικό σημείο τους, που περιλάμβανε καρδιοαγγειακό θάνατο, μη θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου, μη θανατηφόρο εγκεφαλικό επεισόδιο ή οποιαδήποτε αγγειοπλαστική ή νοσηλεία για ασταθή στηθάγχη, συνέβη στο 6,6% των συμμετεχόντων με στόχο LDL κάτω από 55 mg/dL, σε σύγκριση με το 9,7% στους συμμετέχοντες με στόχο κάτω από 70 mg/dL.

Σύμφωνα με τους ερευνητές, αυτή η διαπίστωση ήταν μείωση του κινδύνου κατά 33% υπέρ του πιο επιθετικού στόχου LDL χοληστερόλης και οφειλόταν κυρίως στη μείωση των μη θανατηφόρων εμφραγμάτων και επεμβάσεων αγγειοπλαστικής.

«Η μελέτη Ez-PAVE προσφέρει πρακτικές και κλινικά σημαντικές αποδείξεις δείχνοντας ότι, σε ασθενείς με ASCVD, ο στόχος για LDL-C κάτω από 55 mg/dL οδηγεί σε σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο για σημαντικά καρδιοαγγειακά επεισόδια κατά τη διάρκεια τριών ετών, σε σύγκριση με τον παραδοσιακό στόχο των 70 mg/dL, χωρίς να θίγεται η ασφάλεια», δήλωσε ο Byeong-Keuk Kim, MD, διευθυντής του Τμήματος Καρδιολογικής Καθετηριακής και Επεμβάσεων και καθηγητής στο Τμήμα Καρδιολογίας του Νοσοκομείου Severance στο Πανεπιστήμιο Yonsei της Νότιας Κορέας και πρώτος συγγραφέας της μελέτης.